THỨ SÁU 25/7/2025 11:18
Hỏi:
Tôi tên là: Phạm Thị Ánh Phượng, tôi có câu hỏi như sau: Anh Trần Ngọc Anh Khoa (sinh ngày 19/4/2004), cư trú tại Tổ 3, thôn Phương Cựu 1, xã Ninh Hải, tỉnh Khánh Hòa - địa phương được UBND tỉnh Khánh Hòa công nhận là xã An toàn khu theo Quyết định số 1982/QĐ-UBND ngày 10/11/2026. A Khoa được cấp thẻ AK2565820346151, hsd: 01/12/2025 – 30/06/2026, anh Khoa sử dụng thẻ BHYT do ngân sách nhà nước đóng (mã WK0004D) với mức hưởng 100%. Ngày 08/7/2026, khi cấp cứu tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận, hệ thống thông báo thẻ ATK đã hết giá trị sử dụng và đang nằm điều trị nội trú; Ngày 09/7/2026, sau khi gia đình liên hệ cơ quan BHXH và kiểm tra anh Khoa đã đi làm được doanh nghiệp đóng BHYT, cấp thẻ mới (mã DN4565820346151). Cơ quan BHXH cũng đã hỗ trợ điều chỉnh mã quyền lợi từ số 4 lên số 2 có hạn sử dụng từ 09/7/2026 – 31/12/2026. Tuy nhiên, người nhà băn khoăn rằng nếu phải điều trị nội trú thì phần chi phí 20% cùng chi trả (ngày 08/7/2026) sẽ do ai thanh toán, bởi bản thân vẫn cư trú tại xã ATK, không thay đổi điều kiện hưởng chính sách ưu đãi của Nhà nước mà chỉ thay đổi phương thức tham gia BHYT theo quy định khi đi làm. Từ thực tiễn trên, đề nghị BHXH Việt Nam cho biết: việc chuyển sang nhóm người lao động có đồng nghĩa với việc chấm dứt quyền lợi ưu đãi hay không; nếu người dân vẫn đủ điều kiện hưởng chính sách ATK thì có cơ chế nào để hệ thống tự động bảo đảm mức hưởng mà không để người lao động phải chịu thiệt thòi hoặc tự đi đề nghị điều chỉnh? Hoặc khi phát hiện, BHXH có phương án nào để điều chỉnh phù hợp với thời gian nằm viện (đặc biệt những trường hợp chưa xuất viện) để đảm bảo quyền lợi hay không? Đồng thời, trong bối cảnh dữ liệu cư trú và dữ liệu BHXH đã được liên thông, BHXH Việt Nam có giải pháp gì để bảo đảm quyền lợi của người dân được thực hiện thống nhất, đầy đủ và không bị gián đoạn khi thay đổi nhóm tham gia BHYT?" Tôi chân thành cảm ơn và mong nhận được câu trả lời sớm giúp đảm bảo quyền lợi, an sinh cho người lao động yên tâm công tác.
21/07/2026
Trả lời:

Liên quan đến nội dung câu hỏi, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời Quý độc giả như sau:

Theo quy định tại tiết a điểm 5 khoản 11 và điểm 2 khoản 17 Điều 1 của Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT)“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này...” và “Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất”.
         Đồng thời, theo Công văn số 1781/BYT-BH ngày 18/3/2026 của Bộ Y tế về việc giải quyết các vướng mắc trong tổ chức thực hiện pháp luật về BHYT “...người dân các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất theo quy định tại khoản 2 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế”.
        Theo nội dung câu hỏi, trường hợp của ông Khoa đã đi làm tại doanh nghiệp và được cấp thẻ BHYT mã DN theo đối tượng người lao động (đối tượng có thứ tự đóng đầu tiên). Đồng thời, ông Khoa là người dân thuộc xã an toàn khu cách mạng nên được đổi mức quyền lợi BHYT cao hơn của người dân các xã an toàn khu (mã quyền lợi 2) và được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi hưởng BHYT. Đối chiếu với các quy định nêu trên và kết quả tra cứu trên cơ sở dữ liệu của cơ quan BHXH, thẻ BHYT của ông Khoa mã DN2565820346151, có giá trị sử dụng từ 01/7/2026 đến 31/12/2026 là đúng quy định.

       Về quyền lợi BHYT của đợt điều trị tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận từ ngày 8/7/2026: Theo kết quả tra cứu trên cơ sở dữ liệu của cơ quan bảo hiểm xã hội, thẻ BHYT của ông Khoa mã DN2565820346151 có giá trị sử dụng từ ngày 01/7/2026 đến 31/12/2026. Theo đó, Ông Khoa sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT của người dân sinh sống tại xã an toàn khu (mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi hưởng BHYT) của đợt điều trị tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận từ ngày 8/7/2026.
           Về quyền lợi BHYT của người tham gia BHYT đang trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi mức hưởng BHYT:
          Tại khoản 2 Điều 21 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định: “
Trường hợp chuyển đổi mức hưởng bảo hiểm y tế thì mức hưởng bảo hiểm y tế mới được tính từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế mới có giá trị sử dụng. Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khi đang trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi về mức hưởng bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp thông tin về thẻ liên quan đến việc thay đổi mức hưởng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm kiểm tra quyền lợi, mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế trước khi kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện.”.
         Theo quy định nêu trên trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi về mức hưởng bảo hiểm y tế người bệnh có trách nhiệm cung cấp thông tin về thẻ liên quan đến việc thay đổi mức hưởng để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kiểm tra, đảm bảo được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT ngay tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

           Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời để Quý độc giả được biết.

Gửi phản hồi: