Hỏi:
Trả lời:
Liên quan đến nội dung câu hỏi, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời Quý độc giả như sau:
Theo quy
định tại tiết a điểm 5 khoản 11 và điểm 2 khoản 17 Điều 1 của Luật số
51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT)“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia
BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu
tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều
12 của Luật này...” và “Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia
BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất”.
Đồng thời, theo
Công văn số 1781/BYT-BH ngày 18/3/2026 của Bộ Y tế về việc giải quyết các vướng
mắc trong tổ chức thực hiện pháp luật về BHYT “...người dân các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống
Pháp hoặc chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng
chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu
quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo
hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi
cao nhất theo quy định tại khoản 2 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế”.
Theo nội dung câu
hỏi, trường hợp của ông Khoa đã đi làm tại doanh nghiệp và được cấp thẻ BHYT mã
DN theo đối tượng người lao động (đối tượng có thứ tự đóng đầu tiên). Đồng thời,
ông Khoa là người dân thuộc xã an toàn khu cách mạng nên được đổi mức quyền lợi
BHYT cao hơn của người dân các xã an toàn khu (mã quyền lợi 2) và được quỹ BHYT
thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi hưởng BHYT. Đối chiếu với các quy định nêu trên và kết quả tra cứu trên cơ sở
dữ liệu của cơ quan BHXH, thẻ BHYT của ông Khoa mã DN2565820346151, có giá trị sử
dụng từ 01/7/2026 đến 31/12/2026 là đúng quy định.
Về quyền lợi BHYT của đợt điều trị
tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận từ ngày 8/7/2026: Theo kết quả tra cứu trên cơ
sở dữ liệu của cơ quan bảo hiểm xã hội, thẻ
BHYT của ông Khoa mã DN2565820346151 có giá trị sử dụng từ ngày 01/7/2026 đến
31/12/2026. Theo đó, Ông Khoa sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT của người dân
sinh sống tại xã an toàn khu (mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong
phạm vi hưởng BHYT) của đợt điều trị tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận từ ngày
8/7/2026.
Về quyền lợi BHYT của người
tham gia BHYT đang trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi mức hưởng
BHYT:
Tại khoản 2 Điều 21 Nghị định
số 188/2025/NĐ-CP quy định: “Trường
hợp chuyển đổi mức hưởng bảo hiểm y tế thì mức hưởng bảo hiểm y tế mới được
tính từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế mới có giá trị sử dụng. Người bệnh có thẻ bảo
hiểm y tế khi đang trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi về mức hưởng
bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp thông tin về thẻ liên quan đến việc thay
đổi mức hưởng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm kiểm tra quyền lợi, mức
hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế trước khi kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh,
ra viện.”.
Theo quy định nêu trên trong
quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi về mức hưởng bảo hiểm y tế người bệnh
có trách nhiệm cung cấp thông tin về thẻ liên quan đến việc thay đổi mức hưởng
để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kiểm tra, đảm bảo được hưởng đầy đủ quyền lợi
BHYT ngay tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời để Quý độc giả được biết.
